PAMI habilita la cobertura de anteojos sin cargo cada dos años y define el circuito para acceder a la prestación

La obra social PAMI renueva cada dos años la cobertura de anteojos sin cargo para sus afiliados con indicación oftalmológica, según consta en la información oficial difundida por la propia obra social. La prestación contempla tanto el armazón como los cristales, siempre que estos últimos se encuentren dentro del menú óptico previsto por la institución.

Vamos a los números: la cobertura admite dos combinaciones. Una de ellas consiste en entregar un par de anteojos para visión de cerca y otro para visión de lejos. La otra opción, que opera como reemplazo de los dos anteriores, es un único par de anteojos bifocales, de acuerdo con la necesidad visual que determine el profesional tratante.

El trámite se inicia con la consulta y la Orden Médica Electrónica

El primer paso del circuito es la consulta con un oftalmólogo integrado a la cartilla de prestadores de PAMI. Durante esa atención, el profesional define la graduación y emite la Orden Médica Electrónica (OME) a nombre de la persona afiliada. Esa orden constituye el requisito central para acceder a la cobertura.

La documentación que el oftalmólogo debe consignar en la orden incluye la prescripción, su firma, el sello con la especialidad y el número de matrícula. Desde el momento de su emisión, la orden tiene una validez de 150 días y queda cargada en el sistema para que los prestadores puedan consultarla de manera directa, por lo que no es necesario llevar una copia impresa a la óptica.

• Consulta con un oftalmólogo de la cartilla y emisión de la OME con firma, sello y matrícula.
• DNI original y vigente de la persona afiliada para acreditar identidad.
• Elección libre de una óptica adherida dentro del territorio nacional para completar el trámite.
• En el caso de bifocales por primera vez, puede corresponder la escala FIN, según el criterio del organismo.

La gestión se completa en la óptica adherida, sin pasar por la agencia

La particularidad del circuito es que el afiliado no necesita concurrir a una agencia de PAMI para gestionar la prestación. Una vez emitida la OME, la gestión continúa directamente en una óptica que integre la red de prestadores de la obra social, donde el sistema permite recuperar la orden cargada por el profesional.

El beneficiario puede elegir libremente el establecimiento dentro del territorio nacional, lo que convierte a la cobertura en una prestación de alcance federal, sin restricciones geográficas adicionales más allá de la pertenencia a la red adherida.

Cuando se trata de afiliados con dificultades para trasladarse, un familiar o un apoderado puede realizar parte de la gestión con la documentación correspondiente. No obstante, la prueba final de los anteojos requiere la presencia personal del titular en la óptica, ya que ese paso implica el ajuste de los cristales al rostro del paciente.

Concluido el proceso, los lentes se retiran en la propia óptica elegida por el afiliado, lo que cierra el circuito de la prestación sin escalas administrativas intermedias. La cobertura opera con una frecuencia bianual, lo que significa que el beneficiario puede acceder a un nuevo par de anteojos cubiertos por la obra social cada dos años, siempre que cuente con una nueva indicación oftalmológica.

La dinámica descrita pone a PAMI en línea con un esquema de coberturas ópticas en el que la receta electrónica desplaza al papel y el contacto con la obra social se reduce al vínculo entre el oftalmólogo, la óptica y el afiliado. En la práctica, el sistema apunta a acortar los tiempos administrativos y a derivar la operatoria hacia la red de prestadores, donde se concentran tanto la validación de la orden como la entrega final del producto.

“La cobertura contempla un par para cerca y otro para lejos, o un bifocal en reemplazo de ambos, con provisión prevista cada dos años para afiliados con indicación oftalmológica.”Información oficial de PAMI